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Venenerkrankungen zählen zu den so genannten "Volkskrankheiten", denn ein Drittel der erwachsenen Deutschen leidet unter Krampfadern, Venenentzündung, Geschwüren oder Thrombose. Damit erhöht sich das Risiko für Herzinfarkt und Schlaganfall. Die Ursachen für Venenkrankheiten sind Bewegungsmangel, überwiegend sitzende oder stehende Beschäftigung, Übergewicht, Rauchen, Vererbung …

Aufklärung, frühzeitiges Erkennen und rechtzeitige Behandlung können schwere Erkrankungen verhindern. Mit unserem Fragebogen ermitteln wir Ihr Risiko für eine Venenerkrankung.

1. Alter und Geschlecht: Alter (Jahre): Weiblich
Männlich
2. Körpermaße: Größe (cm): Gewicht (kg):
3. Familienanamnese: Meine Eltern haben/hatten Krampfadern Nein
Ein Elternteil
Beide Eltern

Meine Eltern hatten schon einmal eine oberflächliche Venenentzündung Kein Elternteil
Ein Elternteil
Beide Eltern

Meine Eltern hatten schon einmal eine tiefe Beinvenenthrombose Kein Elternteil
Ein Elternteil
Beide Eltern

Meine Eltern hatten schon einmal ein offenes Bein (Unterschenkelgeschwür) Kein Elternteil
Ein Elternteil
Beide Eltern
4. Eigene Anamnese: Ich hatte schon einmal eine oberflächliche Venenentzündung Nein
Ja

Ich hatte schon einmal eine tiefe Beinvenenthrombose Nein
Ja

Ich hatte schon einmal ein offenes Bein (Unterschenkelgeschwür) Nein
Ja
5. Beschwerden: Mein(e) Bein(e) schwellen im Tagesverlauf zunehmend an Nein
Ja, mäßig
Ja, ausgeprägt

Ich habe schwere Beine, insbesonders bei längerem Sitzen und Stehen Nein
Ja, mäßig
Ja, ausgeprägt

Die Haut an meinem Unterschenkel ist bräunlich verfärbt Nein
Ja, mäßig
Ja, ausgeprägt

Ich habe sichtbare Krampfadern Nein
Ja, mäßig
Ja, ausgeprägt

Ich habe ein offenes Bein Nein
Ja, mäßig
Ja, ausgeprägt

Ihre Gefährdungsstufe: